Sistema Integrado da Qualidade e Segurança

COMISSÃO DA QUALIDADE E SEGURANÇA

O Conselho de Administração, na sua sessão de 3 de Junho de 2016, deliberou criar um Sistema da Qualidade e Segurança, nos termos do Despacho nº3635/2013 de 27/02 do Secretário de Estado Adjunto do Ministro da Saúde, constituído por diversas estruturas, polarizadas numa Comissão da Qualidade e Segurança (CQS).

A CQS integra os responsáveis das seguintes estruturas:

A CQS, do qual serão membros por inerência os responsáveis das oito estruturas acima referidas, é presidida pelo Presidente do Conselho de Administração.

As estruturas indicadas gozam de autonomia técnica e reportam ao Conselho de Administração, sem prejuízo de deverem articular as suas actividades em matéria da Qualidade e Segurança.

Objectivos Estratégicos da Comissão da Qualidade e Segurança para o triénio 2017_2019

Promover a melhoria da cultura da qualidade e segurança do ambiente interno
Prevenir riscos profissionais
Proteger a saúde e bem-estar dos trabalhadores
Promover ambientes de trabalho saudáveis
Promover programas de acreditação/ certificação
Promover a melhoria da qualidade clínica e organizacional
Monitorizar a qualidade e segurança no CHULC
Utilizar as Auditorias Internas e Externas como instrumento de gestão
Aumentar a adesão às normas de orientação clínica
Aumentar a segurança na utilização da medicação
Assegurar a identificação inequívoca dos doentes
Prevenir as quedas e danos associados
Prevenir e gerir as úlceras por pressão
Prevenir e controlar as infecções e as resistências aos antimicrobianos
Aumentar a segurança cirúrgica
Garantir a correcta transferência de informação nas transições de cuidados
Aumentar a segurança da comunicação ao cidadão
Garantir a correcta utilização do consentimento informado
Assegurar a prática sistemática de notificação, análise e prevenção de incidentes
Promover a aplicação da Tabela Nacional de Funcionalidade

Comissão de Catástrofe e Emergência

Missão e objetivos

Apoio ao CA no planeamento e atuação em situações de catástrofe, assegurando o relacionamento externo e interno com as várias entidades, no sentido de assegurar uma coordenação eficaz das operações a desenvolver e dos recursos a mobilizar, bem como, das orientações a transmitir, de modo a contribuir para um bom desempenho do CHULC.
Assegurar a articulação e colaboração com o Serviço Nacional de Proteção Civil e com outras entidades com competência e vocacionadas para a intervenção em catástrofe, como sejam, as corporações de bombeiros, forças de segurança, etc.
Promover a elaboração de planos de catástrofe e emergência e desenvolver as ações internas e externas necessárias a uma atuação eficaz do pessoal e serviços potencialmente envolvidos;
Organizar ações de prevenção, informação e sensibilização dos profissionais para efeitos de mobilização em situações de catástrofe;
Promover, em articulação com as entidades com competência específica, ações de vistoria ou auditoria às instalações do CHULC, tendo em vista a verificação de condições de segurança ou condições propiciadoras de catástrofes.

Composição

Rui Moreno, Assistente Graduado Sénior de Medicina Interna, Coordenador da UCINCT.

Francisco Matos, Assistente Graduado Sénior de Anestesiologia, Diretor da Área de Urgência e Cuidados Intensivos.

Jorge Penedo, Assistente Graduado Sénior de Cirurgia Geral, Assessor do Conselho de Administração.

Fernando Maltez, Assistente Graduado Sénior de Infecciologia e responsável da especialidade de Infecciologia.

Francisco Oliveira Martins, Assistente Graduado Sénior de Cirurgia Geral.

Paulo Barreto, Assistente Hospitalar de Medicina Interna, Coordenador da VMER.

Delfin Tavares, Assistente Hospitalar de Ortopedia, Responsável da Ortopedia do Hospital Dona Estefânia.

Vitória Lamego, Enfermeira Gestora no Polo do Hospital Dona Estefânia.

Susana Ramos, Enfermeira Gestora, Coordenadora do Gabinete de Segurança do Doente.

Susana Tormenta, Enfermeira Especialista, da Área de Urgência e Cuidados Intensivos

Gabinete de Auditoria

O Gabinete de Auditoria foi instituído por deliberação do Conselho de Administração em sessão de 03/06/2016 e foi divulgado nas Circulares Informativas n.º 272 de 05/08/2016 e n.º 431 de 14/12/2016 do CHULC.
Integra o Sistema da Qualidade e Segurança do CHULC e participa na respetiva Comissão da Qualidade e Segurança.
Define-se Auditoria em Saúde como a análise sistemática e crítica da qualidade dos cuidados prestados aos doentes, para obter evidências objetivas identificando oportunidades para introduzir melhorias.

São competências do Gabinete de Auditoria:

Planear e implementar um programa de auditoria transversal a todo o CHULC;
Auditar programas de atividades de Auditoria, no âmbito da qualidade e Governação Clínica, quando solicitado por outras estruturas do CHULC;
Assegurar a realização de auditorias à implementação de Normas de Orientação Clínica, de acordo com o Plano de Ação das Comissões de Qualidade e Segurança da ACSS;
Assegurar a realização de auditorias no âmbito de processos de Acreditação;
Divulgar informação resultante de auditorias ao Conselho de Administração e às estruturas envolvidas;
Elaborar recomendações para a melhoria das práticas de acordo com os resultados obtidos nas Auditorias;
Colaborar com outras estruturas externas à Instituição, nomeadamente através da sua participação nas auditorias realizadas e na divulgação dos relatórios.

A atividade de auditoria é desempenhada de acordo com os valores e o Código de Ética do CHULC e com os princípios recomendados pela Norma NP EN ISO 190011:2012:

Integridade;
Apresentação justa;
Devido cuidado profissional;
Confidencialidade;
Independência;
Abordagem baseada nas evidências.

Contactos:
gabinete.auditoria@chlc.min-saude.pt
sec.gabinete.auditoria@chlc.min-saude.pt

Gabinete do Cidadão

Natureza e Missão

O Gabinete do Cidadão foi criado por Despacho Ministerial nº 26/8, II Série de 30 de Junho e tem como missão dar voz aos utentes e cidadãos enquanto agentes activos e responsáveis detentores de direitos e deveres, numa lógica de mediação e diálogo num enquadramento institucional.

Atribuições do Gabinete do Cidadão

Informar os utentes dos seus direitos e deveres;
Receber as reclamações sobre o funcionamento dos Serviços, ou comportamento dos seus funcionários;
Redigir as reclamações orais, quando os reclamantes não possam fazê-lo;
Receber sugestões dos utentes;
Recolher da Imprensa recortes com assuntos alusivos ao Serviço;
Promover e divulgar o Gabinete do Cidadão.

Pode apresentar a sua exposição através dos seguintes meios:

Livro de Reclamações
Atendimento personalizado – Dias úteis entre as 9h00 e as 16h00
HSJ – junto do Gabinete do Cidadão
HSM, HSAC, HDE, HCC e MAC – junto do Serviço Social
Por email
gabinete.cidadao@chlc.min-saude.pt
Formulário “Contacte-nos”, escolhendo do assunto “Reclamação/ Sugestão/ Elogio”
Via Postal
Centro Hospitalar Lisboa Central, EPE
Gabinete do Cidadão
Rua José António Serrano
1150-199 Lisboa

O Gabinete do Cidadão do CHULC trata única e exclusivamente as reclamações/ sugestões e elogios recebidos através dos meios indicados ou enviadas pelas instituições públicas.

Qualquer exposição recebida através de outro meio ou plataforma que não aqueles descritos anteriormente não será considerada.

Como deve apresentar a sua exposição:

Independentemente do meio que venha a utilizar, e de modo a permitir um contacto correcto e célere tratamento, a sua exposição deverá conter obrigatoriamente os seguintes dados:

Nome Completo
Nome do Doente (sempre que o exponente for diferente do utente a que se refere a exposição)
Morada completa (incluido o código postal com 7 digitos)
Telefone
Texto (sugestão):
– Quando aconteceu (data e hora);
– Onde aconteceu (Serviço ou Serviços do Hospital);
– Com quem aconteceu (grupo profissional dos profissionais envolvidos- ex.: médicos, enfermeiros, administrativo, técnico, auxiliar, segurança, etc.)

Gabinete de Segurança

O Gabinete de Segurança, adiante designado por GS, é uma das estruturas de apoio técnico do Conselho de Administração, integra o Sistema de Qualidade e Segurança do CHULC e participa na Comissão de Qualidade e Segurança.

O Gabinete de Segurança tem como Missão detetar, prevenir e controlar situações de ameaça ou de risco no âmbito da segurança geral e promover um ambiente seguro a nível das instalações, integrando diversos vetores direcionados principalmente para a segurança das instalações e das pessoas que a elas acedem e circulam, numa perspetiva de qualidade e melhoria contínua.

Neste contexto, o Gabinete de Segurança abrange também a Segurança Contra Incêndios, que constitui um vetor que visa dar resposta às normas e regulamentos na área da segurança contra incêndio, o controlo da prestação de serviço de segurança e vigilância, no cumprimento dos procedimentos de segurança inerentes ao controlo de acessos, ao parqueamento de viaturas, bem como o encaminhamento de Utentes.

O Gabinete de Segurança procura pautar a sua atuação, visando estreitar e sedimentar as vias de comunicação com todas as estruturas do CHULC, visando a obtenção de informação favorável ao exercício de uma atuação proactiva na avaliação de riscos e na apresentação de propostas de soluções de melhoria nesta área tão vasta e fragilizada pela dispersão e antiguidade dos edifícios que integram o CHULC e promover uma cultura organizacional de segurança.

A nossa Visão é que o CHULC seja reconhecido a nível nacional por entidades externas pela abordagem que desenvolve no âmbito da segurança contra incêndio e segurança geral em ambiente hospitalar, integrada num processo de melhoria contínua da qualidade com vista a melhorar a segurança do cidadão e dos profissionais do CHULC.

Coordenador (a):
Aldina Santos
Morada: Rua José Antonio Serrano, Lisboa
Email: aldina.santos@chlc.min-saude.pt
Contatos:
Tel: 21 359 41 23

Email Equipe Técnica:
seguranca@chlc.min-saude.pt

Email Secretariado:
seguranca@chlc.min-saude.pt
Contato: 21 792 42 75 Ext:74275

Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade

Política da Qualidade

FINALIDADE Implementar metodologias de melhoria contínua da qualidade clínica e organizacional, mediante uma abordagem estruturada, mensurável e auditável, que garantam que as unidades do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central (CHULC) prestam cuidados seguros, eficazes, integrados e centrados no doente/utente e família, oportunos, acessíveis, eficientes e equitativos; bem como definir os objetivos estratégicos para a melhoria continua da Qualidade.

DESENVOLVIMENTO

O CHULC EPE, atendendo à sua missão, visão, valores e objetivos, centra o foco na qualidade, garantindo a promoção de serviços mais eficientes, eficazes e integrados que dão resposta às necessidades das populações, numa perspetiva de melhoria continua da qualidade dos cuidados prestados. A Politica de Qualidade está sustentada no Sistema Integrado de Gestão Documental de que fazem parte politicas e procedimentos: uma abordagem prática para formular estratégias destinadas a melhorar a qualidade dos cuidados de saúde, conforme a Estratégia Nacional para a Qualidade na Saúde, o Plano Nacional de Segurança do Doente 2021-2026, requisitos legais e orientações internacionais de excelência de cuidados. A gestão da Qualidade, sendo uma ferramenta estratégica, promove uma visão sistémica, com a ação orientada para a otimização e controlo dos processos organizacionais, no sentido de criação de valor acrescido. A monitorização da evolução dos processos reveste-se de suma importância, pelo que as ferramentas de avaliação devem ser continuamente adaptadas ao contexto organizacional. A política de Qualidade do CHULC segue a Estratégia Nacional para a Qualidade na Saúde e os 5 pilares e objetivos estratégicos definidos no Plano Nacional de Segurança do Doente 2021-2026 e perspetiva uma visão integrada em que todos os colaboradores são sujeitos, atores e agentes de mudança, assumindo a pluralidade dos diferentes contextos do CHULC. A melhoria continua da qualidade é uma responsabilidade que recai sobre cada um dos colaboradores do CHULC e em todas as suas unidades orgânicas. Deste modo, todas as Áreas/Especialidades e Unidades, quer clínicas quer não clínicas, devem elaborar planos de ação, com objetivos claros, realistas, concretos e mensuráveis apontados para a consecução de uma eficiente utilização de recursos, garantindo as boas práticas, a segurança, a confidencialidade e as parcerias com doentes/utente, família e comunidade. 1.1 Cada unidade orgânica deve definir metas de melhoria da qualidade e estabelecer os respetivos processos de controlo e avaliação. Para elaborar o seu plano, cada unidade deve utilizar informação que abranja:

Os requisitos da tutela, nomeadamente os sugeridos pela Direção Geral da Saúde, Entidade Reguladora da Saúde, entre outros;
As orientações contidas em diversos documentos de âmbito geral publicados no CHULC, nomeadamente, no Contrato Programa e nos objetivos estratégicos e operacionais de Qualidade e Segurança;
Os problemas identificados pelo sistema interno de relato de incidentes e avaliação do risco e pelos resultados das auditorias internas e externas;
As sugestões e reclamações do cidadão e profissionais.

1.2 Cada unidade orgânica, para alcançar efetivamente os objetivos de melhoria a que se propõe, deve:

Avaliar os recursos disponíveis para a realização das melhorias pretendidas;
Avaliar as competências específicas dos profissionais relativamente à melhoria continua da qualidade e promover o seu desenvolvimento quando necessário;
Determinar as ameaças e oportunidades ao processo de melhoria continua da qualidade no período em análise, atendendo ao contexto interno e externo.

1.3 A melhoria continua da qualidade é uma responsabilidade de todos os colaboradores do CHULC e compete a cada uma das Entidades que integram a Comissão de Qualidade e Segurança contribuir para a operacionalização das abordagens a utilizar nomeadamente:

Escolher as ferramentas de melhoria da qualidade mais adequadas;
Envolver os profissionais no processo de melhoria da qualidade;
Comunicar os planos de melhoria da qualidade às partes interessadas;
Monitorizar o progresso dos trabalhos de melhoria da qualidade;
Medir e avaliar as melhorias conseguidas.

1.4 Para acompanhar o progresso das melhorias planeadas, o CHULC criou um Sistema Integrado da Qualidade e Segurança onde se integram unidades com responsabilidades específicas no âmbito da qualidade e segurança e cuja articulação eficiente é um dos fatores críticos de sucesso do programa de melhoria continua. 1.5 O CHULC deve possuir um plano para o envolvimento dos doentes/utentes e famílias na melhoria da qualidade e utilizar uma grande variedade de métodos e abordagens para comunicar com a comunidade que serve. 1.6 O CHULC ausculta de forma sistemática as opiniões e experiências dos seus utentes e utiliza essas informações para planear a melhoria da qualidade. 1.7 O CHULC ausculta de forma sistemática as opiniões e experiências dos seus profissionais e utiliza essas informações para planear a melhoria da qualidade. 1.8 O CHULC utiliza programas internacionais de acreditação de hospitais, como ferramenta de apoio à gestão e garantia da melhoria continua da qualidade. 1.9 O CHULC apoia-se em auditorias de terceira parte para avaliação dos seus progressos globais em melhoria continua da qualidade. 1.10 As políticas e procedimentos do CHULC são elaborados com a participação ativa dos profissionais e incluem mecanismos de divulgação, implementação, monitorização e atualização com base em procedimentos específicos. 1.11 A coordenação do desenvolvimento das políticas e procedimentos, de acordo com as necessidades de cada uma das Áreas/Especialidades/Unidades, compete ao Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade.

Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade

O Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade (GGPQ), criado em 05 de agosto de 2016, veio substituir, a agora extinta, Comissão da Qualidade e Segurança do Doente. O GGPQ é uma estrutura de apoio técnico do Conselho de Administração e integra o Sistema da Qualidade e Segurança do CHULC. Os Hospitais que integram o CHULC foram pioneiros na utilização da gestão da qualidade, entendida como um sistema de princípios, instrumentos e práticas necessários à gestão de uma organização, o que lhe tem permitido melhorar, ano após ano, os cuidados de saúde que presta ao cidadão. Três dos seis hospitais que compõem o Centro iniciaram ainda antes da integração, o seu próprio processo de melhoria continua, inserido num Programa Nacional de Acreditação de Hospitais (IQS), com reconhecimento nacional e internacional. O CHULC continuará a apostar e investir na melhoria continua para reorganizar as suas estruturas, repensar os processos de trabalho, uniformizar normas e práticas, conseguindo assim resultados favoráveis nas dimensões da Qualidade e, nomeadamente, nas relacionadas com o acesso aos cuidados, à confidencialidade, segurança, efetividade, envolvimento do cidadão, diversidade e à continuidade de cuidados. O CHULC trabalhará para que, no momento da programada transferência deste conjunto de Hospitais para o novo hospital, se viva já uma verdadeira cultura de Excelência.

Ao GGPQ compete garantir a harmonização das diferentes vertentes operacionais da melhoria contínua da Qualidade, designadamente no que respeita aos processos de acreditação e certificação e da gestão do sistema documental da Qualidade.

A nossa intervenção tem como finalidade garantir a harmonização das diferentes vertentes operacionais da melhoria da qualidade, através da articulação com as restantes estruturas do centro, no sentido da maior complementaridade nas acções a desenvolver, tendo em vista o objectivo comum de melhorar as práticas e os resultados assistenciais.

Desenvolver um Programa de Melhoria da Qualidade e Acreditação através do Programa internacional de Acreditação de Hospitais do CHKS (Insight for better healthcare);

Como somos avaliados

Programa de auditorias externas

Desenvolver o Sistema Documental da Qualidade
Promover uma cultura de qualidade utilizando ferramentas de comunicação diversas, como sejam a participação em Projectos Específicos e a realização de Eventos (workshops, conferências, …)

Base Documental

A Base Documental da Qualidade e Segurança do Doente está em constante desenvolvimento, com a participação dos profissionais, e integra normas de boa prática para cada uma das áreas operacionais do CHULC. Ao percurso do doente foi concedida especial atenção, da admissão à alta, passando pelos tratamentos e cuidados, incluindo a sua continuidade e interligação. Foram especialmente considerados todos os processos de suporte, clínicos e não clínicos, com especial realce para os vocacionados para a segurança do doente. Todos os textos a seguir publicados pertencem ao CHULC e são disponibilizados nos termos da licença Atribuição-Partilha nos Mesmos Termos 3.0 não Adaptada (CC BY-SA 3.0); podendo estar sujeito a condições adicionais. (ADD) Política de Admissão de Utentes e a sua Referenciação

ADD.102 - Procedimentos de registo no SIH dos exames periciais e juntas médicas
ADD.103 - Identificação do utente na admissão ao CHULC
ADD.104 - Referenciação e admissão do doente à 1ª consulta e alta de especialidade
ADD.107 - Identificação dos processos clínicos - fusão de processos
ADD.110 - Referenciação e admissão do doente à urgência do CHULC
ADD.111 - Entrega dos resultados dos exames de imagem aos utentes
ADD.113 - Admissão ao internamento
ADD.114 - Monitorização do agendamento de atos clínicos em ambulatório programado
ADD.115 - Referenciação de doentes à equipa de cuidados paliativos
ADD.116 - Consulta multidisciplinar oncologia-urologia
ADD.117 - Via verde AVC - critérios de ativação
ADD.118 - Atendimento ao doente neurovascular agudo
ADD.119 - Referenciação e resgate de doentes para oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO)
ADD.120 - Critérios de organização da cirurgia programada adicional nos blocos operatórios
ADD.122 - Gestão de doentes vítimas de queimaduras resultantes de um incidente grave
ADD.124 - Via verde coronária
ADD.125 - Via verde AVC - critérios oftalmológicos

(AES) Política de Assistência Espiritual e Religiosa ao Doente

AES.103 – Acesso à assistência espiritual e religiosa

(ALD) Política de Alimentação e Dietética

ALD.101 - Refeições dos acompanhantes dos doentes internados
ALD.107 - Comunicação de ocorrências no fornecimento de alimentação
ALD.109 - Requisição e fornecimento de alimentação
ALD.110 - Regras de funcionamento das copas
ALD.111 - Boas práticas para a manipulação, reconstituição e conservação de fórmulas infantis e leite humano em meio hospitalar
ALD.112 - Situações de emergência na restauração
ALD.113 - Requisição de leite materno e fórmulas e cereais infantis, à cozinha de leites

(ALT) Política de Alta Hospitalar

ALT.101 - Falecimento de doentes
ALT.102 - Alta do internamento
ALT.107 - Alta de doentes internados em UCI's
ALT.109 - Referenciação para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

(AMB) Política de Gestão Ambiental

AMB.101 - Visita de animais de companhia
AMB.102 - Medidas preventivas contra o crescimento de legionella
AMB.103 - Eliminação de resíduos de medicamentos e produtos de saúde
AMB.104 - Gestão de resíduos hospitalares
AMB.105 - O brinquedo em contexto hospitalar
AMB.106 - Higiene dos veículos de transporte de doentes
AMB.107 - Higiene hospitalar
AMB.108 - Prevenção da infeção associada à roupa hospitalar
AMB.109 - Prevenção da infeção nosocomial na Área de Gestão de Compras, Logística e Distribuição
AMB.110 - Controle de infeção na restauração

(APR) Política de Aprovisionamento

APR.101 - Aquisição de tecidos humanos ao banco de tecidos do Instituto Português do Sangue e da Transplantação, IP
APR.102 - Receção e entrega de equipamentos no CHLC
APR.103 - Próteses estomatológicas, goteiras e aparelhos de ortodôncia

(CFV) Política de Cuidados em Fim de Vida

CFV.101 - Apoio ao luto

(CIRA) Política de Controlo de Infeções e Resistência aos Antimicrobianos

CIRA.101 - Precauções básicas de controlo de infeção
CIRA.102 - Higiene das mãos
CIRA.103 - Plano de investigação num surto de infeção
CIRA.104 - Precauções de isolamento baseadas nas vias de transmissão
CIRA.105 - Prevenção e controlo de microrganismos epidemiologicamente importantes
CIRA.107 - Prevenção e controlo da tuberculose nosocomial
CIRA.108 - Controlo de infeção nos cuidados Post-Mortem
CIRA.111 - Profilaxia antibiótica em cirurgia
CIRA.122 - Prevenção da infeção do local cirúrgico no adulto
CIRA.115 - Utilização de detergentes antissépticos e desinfetantes
CIRA.116 - Avaliação do risco de infeção no doente internado
CIRA.120 - Prevenção da infeção relacionada com cateter urinário no adulto
CIRA.123 - Prevenção da infeção urinárias nosocomial em doentes em idade pediátrica sujeitos a cateterismo vesical
CIRA.124 - Prevenção da infeção relacionada com dispositivos intravasculares no adulto
CIRA.125 - Prevenção de infeção respiratória nosocomial no adulto
CIRA.126 - Prevenção da infeção relacionada com dispositivos intravasculares no doente pediátrico
CIRA.130 - Antibioticoterapia profilática em cirurgia no doente pediátrico
CIRA.131 - Prevenção da infeção respiratória nosocomial na criança
CIRA.132 - Prevenção da infeção do local cirúrgico em idade pediátrica
CIRA.133 - Regras gerais de antibioterapia
CIRA.134 - Antibioterapia empírica nas infeções urinárias
CIRA.135 - Prevenção de transmissão de infeção do doente pediátrico
CIRA.136 - Antibioterapia empírica nas pneumonias adquiridas na comunidade
CIRA.137 - Antibioterapia empírica na Pneumonia Nosocomial no adulto
CIRA.138 - Antibioterapia empírica nas infeções da pele e tecidos moles
CIRA.140 - Antibioterapia empírica em pediatria
CIRA.141 - Recomendações gerais para a utilização de material de libertação local de antibioterapia em infeção ortopédica

(COM) Política de Comunicação

COM.101 - Tratamento de exposições
COM.102 - Articulação com os órgãos de comunicação social
COM.103 - Pedidos de visita com/ sem recolha de imagens no Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE
COM.104 - Materiais de informação destinados a utentes
COM.105 - Serviços de intérprete disponíveis
COM.107 - Divulgação de serviços externos e campanhas
COM.108 - Comunicação de más notícias
COM.109 - Comunicação de incidentes com dano a doentes e familiares/ acompanhantes
COM.110 - Tratamento das exposições das caixas de sugestões
COM.112 - Orientações e informação ao utente sobre alimentação
COM.113 - Informação ao doente sobre medicação de ambulatório
COM.114 - Consentimento esclarecido para formação profissional
COM.115 - Transmissão de informação na transição de cuidados
COM.116 - Receção e encaminhamento de utentes

(DOV) Política de Identificação e Proteção do Doente Vulnerável

DOV.101 – Apoio a pessoa/ doente vítima ou suspeita de violência sexual
DOV.102 – Apoio a utente vítima ou suspeita de maus-tratos/ negligência
DOV.103 - Apoio à criança/ jovem com suspeita ou vítima de maus-tratos
DOV.104 - Apoio à criança/ jovem com suspeita de Abuso Sexual

(FIN) Política de Gestão Financeira

FIN.101 - Cobrança de taxas moderadoras
FIN.104 - Faturação de prestações de saúde
FIN.107 - Cobrança de créditos referentes a prestação de cuidados
FIN.110 - Fundos de maneio e de caixa
FIN.111 - Conferência de faturas
FIN.112 - Fundos comunitários - candidaturas aprovadas
FIN.113 - Ressarcimento de despesas a participantes em estudos clínicos com promotor externo

(FOR) Política de Formação e Desenvolvimento

FOR.101 – Ensino clínico e estágio no âmbito da formação inicial e pós-graduada em enfermagem
FOR.102 – Diagnóstico de necessidades de formação
FOR.104 – Dossier técnico pedagógico - recolha e registo de dados financeiros
FOR.105 – Seleção de formandos
FOR.106 – Divulgação das atividades formativas
FOR.107 – Formação mandatória Transversal
FOR.108 – Supervisão clínica
FOR.110 – Organização do cadastro individual de formação do profissional
FOR.111 – Organização e gestão da formação em serviço
FOR.112 - Programas de admissão e integração
FOR.113 - Organização do plano de formação no âmbito dos planos de segurança internos

(GDM) Política de Gestão de Dispositivos Médicos

GDM.101 – Processo de aquisição de dispositivos médicos no CHULC
GDM.102 - Gestão e controlo de dispositivos médicos de uso único com defeito
GDM.103 - Rastreabilidade de dispositivos médicos implantáveis
GDM.104 - Precauções e descontaminação de dispositivos médicos de uso múltiplo na doença associada a priões
GDM.105 - Prevenção e controlo de infeção relacionada com o manuseamento, acondicionamento, reprocessamento, manutenção e utilização de dispositivos
GDM.106 - Circuitos de recolha, transporte e entrega de DMUM nas unidades utilizadoras
GDM.107 - DMUM perdidos/ desaparecidos e defeituosos/ danificados
GDM.108 - Reprocessamento e DMUM para outros polos e exterior do CHULC
GDM.109 - Reprocessamento de endoscópios flexíveis
GDM.111 - Requisição dos motores ortotraumatologia

(GIE) Política de Gestão de Instalações e Equipamentos

GIE.102 - Identificação e comunicação de ocorrências, avaria e pedidos de intervenção
GIE.103 - Emergência para grandes avarias - perda de abastecimento de água, eletricidade e gás
GIE.104 - Segurança dos elevadores
GIE.105 - Gestão da prestação de serviços de assistência técnica e manutenção às instalações
GIE.106 - Inspeção das condições de utilização de equipamentos elétricos que entram no hospital
GIE.108 - Manutenção preventiva de equipamentos médico-cirúrgicos
GIE.109 - Verificação da calibração de todos os equipamentos de medição
GIE.111 - Requisição de compra de equipamento
GIE.113 - Requisição de obras
GIE.114 - Transferência, abate e entrega de equipamento
GIE.115 - Gestão de plantas, projetos e obras de instalações
GIE.117 - Manutenção das instalações de AVAC

(GIN) Política de Governação da Informação

GIC.103 - Desmarcação de exames
GIN.101 - Acesso à informação clínica
GIN.103 - Confidencialidade e segurança da informação clínica
GIN.104 - Requisição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica
GIN.107 - Eliminação de documentos de arquivo
GIN.111 - Conteúdo e organização do processo clínico único do CHULC
GIN.113 - Gestão do processo clínico único do utente do CHULC
GIN.114 - Circuito de MCDT ao exterior
GIN.115 - Eliminação de documentos de trabalho
GIN.116 - Documentação dos cuidados de enfermagem no processo clínico
GIN.117 - Princípios orientadores para os registos de fisioterapia no processo clínico único
GIN.118 - Proteção de dados pessoais

(GOV) Política de Governação Clínica

GOV.102 – Divulgação de normas de orientação clínica
GOV.103 - Gestão de auditorias
GOV.104 - Sistema de governação clínica do Centro de Referência de Fibrose Quística
GOV.105 - Sistema de governação clínica do Centro de Doenças Hereditárias do Metabolismo do CHULC

(GRI) Política de Gestão do Risco

GRI.101 - Relato de incidentes de segurança do doente e segurança geral
GRI.102 - Utilização de equipamentos móveis de comunicação no CHULC, EPE
GRI.104 - Metodologias de identificação e avaliação do risco
GRI.105 - Avaliação do risco no doente
GRI.107 - Análise da causa raiz do incidente de segurança do doente
GRI.108 - Avaliação e registo de incidentes transfusionais
GRI.110 - Prevenção do risco de fuga/ abandono em doentes da UGP

(INV) Política de Investigação

INV.101 - Realização no CHULC de projetos de investigação
INV.103 - Consentimento informado e esclarecido para investigação
INV.104 - Repositório do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE - Acesso livre
INV.107 - Recomendações para as boas práticas clínicas em investigação - ensaios clínicos
INV.108 - Realização no CHULC de estudos clínicos com promotor externo

(MED) Política do Medicamento

(PLA) Política de Planeamento e Controlo

PLA.101 - Processo de gestão e organização das consultas externas do CHULC

(QUA) Política da Qualidade

QUA.101 – Gestão documental
QUA.102 – Realização de reuniões
QUA.103 – Organograma
QUA.104 – Modelos de planos de ação
QUA.107 – Metodologia de acompanhamento das avaliações externas
QUA.108 - Gestão documental dos estudos/ ensaio clínicos

(REA) Política de Reanimação

REA.102 – Atuação da equipa de emergência médica intra-hospitalar do HDE (EEMI)
REA.105 – Decisão de não reanimar
REA.106 – Reanimação de adultos e crianças
REA.107 – Gestão de Anafilaxia
REA.108 – Atuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar do HSM (EEMI)
REA.109 - Atuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar do HCC (EEMI)
REA.110 – Atuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar do HSAC (EEMI)
REA.113 – Atuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar do HSJ (EEMI)
REA.114 - Carros de Emergência do CHULC
REA.115 - Atuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar da MAC (EEMI)
REA.117 - Atuação da equipa de emergência médica intra hospitalar (EEMI)
REA.118 - Alergia ao latex

(RHU) Política de Recursos Humanos

RHU.104 - Funções e responsabilidades dos interlocutores locais para a Qualidade e Segurança
RHU.105 – Enfermeiro de Coordenação no CHULC
RHU.106 - Recrutamento e seleção
RHU.108 – Baixa por doença – Verificação domiciliária de doença
RHU.109 – Baixa por doença – Junta médica
RHU.111 – Descrição de funções - Formato e regras de elaboração
RHU.115 - Desenvolvimento pessoal e profissional
RHU.118 – Metodologia para a atribuição de incentivos às equipas de colheita e transplante de órgãos e tecidos
RHU.122 - Contratação/ renovação em regime de prestação de serviços - fornecimento de pessoal
RHU.123 - Funções, responsabilidades e competências dos médicos do Centro de Referência de Coagulopatias
RHU.124 - Plano de integração de enfermeiros nos blocos operatórios do CHULC
RHU.125 - Plano de integração dos assistentes operacionais nos blocos do CHULC
RHU.126 - Funções e responsabilidades do assistente operacional nos blocos do CHULC
RHU.127 - Funções e responsabilidades do enfermeiro perioperatório

(SDO) Política de Segurança do Doente

SDO.101 – Dispositivos eletrónicos de perfusão: Procedimentos de Segurança
SDO.102 – Lista de verificação de cirurgia segura
SDO.103 – Segurança na identificação do utente
SDO.104 – Prevenção e monitorização das quedas de doentes em ambiente hospitalar
SDO.106 – Sistema de alerta alergias alimentares
SDO.108 – Posicionamento do doente na mesa operatória
SDO.109 – Contagens e conferências de dispositivos médicos utilizados nos procedimentos cirúrgicos
SDO.110 – Requisição, registo e transporte de produtos para exame laboratorial da anatomia patológica e patologia clínica
SDO.111 – Utilização de electrocirurgia no bloco operatório
SDO.112 – Prevenção do suicídio de doente adulto em contexto hospitalar
SDO.113 – Segurança do doente durante o transporte
SDO.114 – Proteção contra riscos relacionados com a radiação laser
SDO.120 – Utilização em segurança do equipamento anestésico
SDO.121 - Rotulagem de seringas/frascos com medicamentos específicos para administração endovenosa ou epidural/perineural
SDO.122 - Utente com necessidade de medidas de contenção
SDO.123 - Procedimentos de segurança para conexões de sistemas, tubos, cateteres, sondas
SDO.124 - Prevenção e tratamento das úlceras por pressão em doentes internados

(SEG) Política de Segurança

SEG.103 - Acessibilidade dos meios de socorro aos edifícios e aos meios de abastecimento de água (hidrantes exteriores)
SEG.104 - Atuação em caso de desaparecimento de doente
SEG.107 - Atuação em caso de ativação dos alarmes dos serviços farmacêuticos do HSM
SEG.108 - Segurança dos profissionais que trabalham isolados
SEG.111 - Controlo de acessos aos edifícios no CHULC
SEG.112 – Gestão de Chaves
SEG.114 – Atuação em caso de furto, agressão ou incidente de segurança
SEG.115 – Atuação em caso de violência física ou verbal
SEG.119 – Videovigilância no CHULC
SEG.120 – Prevenção do risco de rapto de recém-nascidos/ crianças - medidas gerais
SEG.123 – Aquisição de vinhetas médicas
SEG.124 - Meios de alarme em caso de emergência interna
SEG.125 - Plano de emergência interno atuação em caso de incêndio
SEG.126 - Manutenção de equipamentos de combate a incêndio
SEG.127 - Manutenção de espaços e praticabilidade dos caminhos de evacuação
SEG.128 - Guarda e devolução de bens e valores dos utentes
SEG.129 - Segurança nos trabalhos de risco agravado
SEG.130 - Eficácia da estabilidade ao fogo e dos meios de compartimentação, isolamento e proteção
SEG.131 - Gestão de alterações - modificações
SEG.132 - Conservação dos espaços em condições de limpeza e arrumação
SEG.133 - Acessibilidade aos meios de alarme e de intervenção em caso de emergência
SEG.134 - Vigilância dos espaços desocupados e de maior risco de incêndio

(SIS) Política de Sistemas e Tecnologias de Informação

SIS.101 - Execução de cópias de segurança de informação
SIS.102 - Recuperação de avarias e apoio ao utilizador
SIS.103 - Confidencialidade e segurança dos dados informatizados
SIS.104 - Gestão da Prestação de Serviços de Assistência/ Manutenção Técnica ao Equipamento Informático
SIS.105 - Gestão de falhas dos sistemas de telecomunicações (voz/ dados)
SIS.107 - Plano de contingência para a Urgência - Falha dos sistemas informáticos
SIS.108 - Plano de contingência para a Consulta Externa - falha dos sistemas informáticos
SIS.109 - Plano de Contingência para a Imagiologia - falha dos sistemas informáticos
SIS.110 - Plano de Contingência para a Patologia Clínica - falha dos sistemas informáticos
SIS.111 - Definição de circuitos e acesso aos sistemas de informação
SIS.112 - Regras de utilização de correio eletrónico
SIS.113 - Plano de contingência para os internamentos - falha dos sistemas informáticos
SIS.114 - Plano de contingência para a Anatomia Patológica - falha dos sistemas informáticos
SIS.115 - Plano de contingência para a Imuno-hemoterapia - falha dos sistemas informáticos
SIS.116 - Plano de contingência para os Hospitais de Dia - falha dos sistemas informáticos
SIS.117 - Plano de contingência para o fornecimento de alimentação - falha dos sistemas informáticos
SIS.118 - Plano de contingência para a Farmácia - falha dos sistemas informáticos

(SST) Política de Segurança e Saúde no Trabalho

SST.102 – Avaliação e vigilância de saúde dos profissionais que manipulam alimentos
SST.103 – Programa de proteção radiológica do CHULC
SST.105 – Programas de imunização dos trabalhadores
SST.109 – Ética e confidencialidade na saúde ocupacional
SST.111 – Remoção de agentes anestésicos inalatórios residuais
SST.112 – Manipulação e controlo de agentes químicos perigosos para a Saúde
SST.113 – Prevenção de lesões musculoesqueléticas Avaliação dos Fatores de Risco Biomecânico
SST.114 – Derramamento acidental de citotóxicos
SST.115 – Prevenção da Exposição ao ruído sonotraumático e preservação da função auditiva nos profissionais de saúde do CHULC.
SST.116 - Apoio ao profissional em situação de crise
SST.117 - Prevenção das substâncias psicoactivas no local de trabalho
SST.118 - Acidentes de trabalho - serviço com e sem risco biológico no CHULC
SST.119 - Prevenção de lesões musculoesqueléticas no CHULC - mobilização de doentes e cargas

(TRC) Política de Tratamento e Cuidados ao Doente

(TRP) Política de Transporte e Gestão de Frotas

TRP.102 - Prescrição, requisição e cancelamento de transporte de doentes do CHLC
TRP.105 - Transporte intra e inter hospitalar do doente - decisão e efectivação
TRP.106 - Transporte do doente crítico pediátrico
TRP.107 - Transporte e acompanhamento de doentes pediátricos para realização de exames de imagiologia

(VOL) Política de Voluntariado

VOL.101 – Recrutamento, Seleção e formação de Voluntários

Galeria de Imagens

O Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade (GGPQ) é a responsável pela realização de diversos eventos como workshops, conferências, etc. Estas são algumas das imagens desses eventos e dos profissionais que neles participam.

Auditoria Clínica ao CHLC, em Outubro 2015
Auditoria Corporate ao CHLC, em Outubro 2014
4º Workshop - Profissionais, o Pulsar do Hospital, em Setembro, Outubro e Dezembro 2013
Auditoria Clínica ao CHLC - HSJ e HSAC, em Junho 2013
Auditoria Clínica ao CHLC- HSJ e HSAC, em Outubro 2012
3º Workshop - Como provar que cuidamos bem dos nossos Doentes, em Novembro 2012
Auditoria Corporate ao CHLC-HSJ e CHLC-HSAC, em Dezembro 2011
Conferência Anual CHKS, em Outubro de 2011
2º Workshop da Qualidade - Planear a Mudança, em Maio de 2011
Auditoria ao CHLC-HDE, em Outubro de 2010
Auditoria ao CHLC-HSM, em Julho de 2010
1º Workshop da Qualidade - Da Prática à Norma Da Norma à Prática, em Maio de 2010
Lançamento do Projecto de Acreditação do CHLC-HDE, em 2009
Lançamento do Projecto de Acreditação do CHLC-HSM, em 2009

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Os Hospitais que integram o CHULC foram pioneiros na utilização da gestão da qualidade, entendida como um sistema de princípios, instrumentos e práticas necessários à gestão de uma organização, o que lhe tem permitido melhorar, ano após ano, os cuidados de saúde que presta ao cidadão. Três dos seis hospitais que compõem o Centro iniciaram ainda antes da integração, o seu próprio processo de melhoria continua, inserido num Programa Nacional de Acreditação de Hospitais (IQS), com reconhecimento nacional e internacional.

O CHULC continuará a apostar e investir na melhoria continua para reorganizar as suas estruturas, repensar os processos de trabalho, uniformizar normas e práticas, conseguindo assim resultados favoráveis nas dimensões da Qualidade e, nomeadamente, nas relacionadas com o acesso aos cuidados, à confidencialidade, segurança, efetividade, envolvimento do cidadão, diversidade e à continuidade de cuidados.

O CHULC trabalhará para que, no momento da programada transferência deste conjunto de Hospitais para o novo hospital, se viva já uma verdadeira cultura de Excelência.

Gabinete de Segurança do Doente

Política de Segurança do Doente

Garantir cuidados de saúde seguros, eficientes e centrados nas necessidades do doente e sua família, através de uma rede de intervenções coordenadas e sistemáticas, sustentada nos processos e dinâmicas do Sistema Integrado da Qualidade e Segurança do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE (CHULC). FINALIDADE Garantir cuidados de saúde seguros, eficientes e centrados nas necessidades do doente e sua família, através de uma rede de intervenções coordenadas e sistemáticas, sustentada nos processos e dinâmicas do Sistema Integrado da Qualidade e Segurança do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE (CHULC). É reconhecida e assumida a possibilidade de lesão não intencional do doente durante os cuidados de saúde, sendo uma realidade que atinge todas as organizações de saúde, pelo que todos os profissionais têm a responsabilidade na deteção e correção precoce de problemas, promovendo as soluções de uma forma construtiva e não punitiva. Perante um incidente associado aos cuidados de saúde, o CHULC apoia o doente e a sua família, sem interromper a relação terapêutica estabelecida caracterizada por uma comunicação aberta e colaboração permanentes. A instituição tem igualmente a responsabilidade de disponibilizar um sistema de apoio psicológico e emocional aos profissionais envolvidos em incidentes de segurança do doente. A operacionalização desta política deve permitir identificar e priorizar as intervenções mais eficazes e eficientes na promoção da segurança do doente. DESCRIÇÃO A melhoria da segurança do doente é fomentada pelo trabalho em equipa, pela eficiência da comunicação estabelecida entre os profissionais e entre profissionais e doentes e, pelo planeamento rigoroso dos processos de cuidados de forma a criar barreiras que impeçam os inevitáveis erros humanos de chegar até ao doente. As metas de qualidade propostas pela OMS foram transpostas para o Plano Nacional para a Segurança dos Doentes 2015-2020 e plasmadas em nove objetivos estratégicos:

A nível nacional, foi lançado o Projeto-piloto coordenado pela DGS “Literacia para a Segurança dos Cuidados de Saúde” através do Despacho n.º 6430/2017. O CHULC é uma das 9 instituições que integram este projeto. Foram definidas no âmbito da literacia para a segurança dos cuidados de saúde, seis áreas prioritárias:

Promoção da higiene das mãos
Segurança cirúrgica
Segurança na utilização da medicação
Prevenção de quedas
Prevenção de úlceras de pressão
Prevenção de infeções e de resistência aos antibiótico.

O CHULC desenvolve a sua estratégia de segurança do doente com base nestes pressupostos e iniciativas promovidas pela OMS e pela DGS, implementando mecanismos que permitam:

Avaliar o progresso em segurança do doente.
Trazer a evidência para a prática clínica.
Avaliar e melhorar a cultura de segurança e a comunicação.
Identificar, analisar e mitigar os riscos e os incidentes com dano a nível local, institucional e na comunidade.
Avaliar as características da organização que se associam positiva ou negativamente com os objetivos de segurança do doente estabelecidos.

A implementação destes mecanismos pressupõe o envolvimento de todos os profissionais, dos doentes e das famílias, e uma cultura aberta, centrada no doente e com liderança eficaz na promoção da qualidade e segurança. As atividades a desenvolver incluem:

O estabelecimento, no mínimo anual, de objetivos prioritários na melhoria da segurança do doente e a monitorização de medidas de processo e resultado que permitam avaliá-los.
Colheita e análise por rotina de dados relacionados com a segurança: Relatos de incidente de segurança do doente. Vigilância e controlo de infeção. Vigilância da segurança das instalações. Sugestões dos profissionais para a melhoria da segurança dos doentes. Visão e sugestões dos doentes e famílias sobre a melhoria da segurança.
Avaliação do risco: Identificação e análise dos processos de cuidados de alto risco.
Abordagem sistemática e revisão dos indicadores clínicos relacionados com a segurança do doente, incluindo necessariamente
Elaboração de plano de intervenção após a ocorrência de evento adverso grave, incluindo comunicação e apoio físico e psicológico ao doente e família afetados e apoio emocional aos profissionais envolvidos.

Gabinete de Segurança do Doente

O Gabinete de Segurança do Doente, adiante desigando por GSD, foi criado em 08 de Agosto de 2016, e veio substituir o extinto Gabinete de Gestão do Risco. O GSD é uma estrutura de apoio do Conselho de Administração, integrando o Sistema da Qualidade e Segurança do CHULC e participa na Comissão da Qualidade e Segurança. Contactos Email: gsd.chulc@chlc.min-saude.pt Telefone: 21 884 11 83 O Gabinete de Segurança do Doente, adiante desigando por GSD, foi criado em 08 de Agosto de 2016, e veio substituir o extinto Gabinete de Gestão do Risco. O GSD é uma estrutura de apoio do Conselho de Administração, integrando o Sistema da Qualidade e Segurança do CHULC e participa na Comissão da Qualidade e Segurança. A estratégia da Segurança do Doente no CHULC visa contribuir para a deteção, prevenção e controlo dos fatores de risco, de forma a desenvolver sistemas de trabalho, práticas e instalações mais seguras. A Equipa do GSD desenvolve a sua atividade com base na estratégia da Qualidade e Segurança do CHULC sendo o seu enfoque a “Segurança do Doente”. O fio condutor da sua área de atuação assenta nos vários desafios da Organização Mundial de Saúde e no Plano Nacional para a Segurança dos Doentes da Direção Geral de Saúde, integrando as diferentes dimensões:

Cultura de Segurança do Ambiente Interno
Segurança da Comunicação
Segurança Cirúrgica
Segurança na Utilização de Medicação
Identificação Inequívoca de Doentes
Gestão de informação sobre Quedas dos Doentes e Úlceras por Pressão
Prevenção das Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde
Sistema de Relatos de Incidentes.

O GSD no âmbito da sua atividade promove sistematicamente a colaboração com todas as estruturas do CHULC e, com especial realce, com as que constituem o Sistema da Qualidade e Segurança. É fundamental que os profissionais reconheçam que os riscos podem ser reduzidos e controlados, assumindo os valores que orientam as práticas seguras na área de gestão do risco e segurança do doente, adotando uma atitude de abertura e honestidade, o que pressupõe o desenvolvimento de uma cultura organizacional de segurança.

Promover um ambiente seguro e a melhoria contínua dos cuidados de saúde prestados, através da dinamização das atividades na área da gestão do risco e segurança do doente, desenvolvidas em colaboração com os doentes, profissionais, acompanhantes e outras entidades.

Os valores que orientam a nossa atividade assentam nos pilares da transparência, confidencialidade, ética da saúde, deontologia e respeito.

Que o CHULC seja reconhecido a nível nacional, pela abordagem que desenvolve no âmbito da segurança do doente, integrada num processo de melhoria continua da qualidade dos seus serviços.

Ao GSD compete a definição de estratégias para a promoção da segurança do doente, assegurando a sua disseminação, implementação e monitorização no CHULC, articulando com a Comissão da Qualidade e Segurança e as restantes estruturas do CHULC, tendo em vista o fim comum de melhorar as práticas e os resultados assistenciais.

Participar nas atividades e iniciativas da Comissão da Qualidade e Segurança do CHULC.
Utilizar instrumentos que visem uma gestão do risco eficiente e o aumento da segurança do doente através da identificação e avaliação de riscos, utilização de um sistema de relato e análise de incidentes e monitorização de indicadores;
Gerir os incidentes de segurança do doente e do público em geral promovendo entre os profissionais a prática habitual do registo, análise e monitorização de medidas de melhoria.
Colaborar ativamente no Programa de Acreditação do Centro Hospitalar através da implementação e monitorização das Normas no âmbito da Gestão do Risco e da Segurança do Doente constantes no Manual de Acreditação do CHKS.
Planear e assegurar formação para os profissionais e cidadão no âmbito da segurança do doente.
Promover eventos e campanhas sobre “Segurança do Doente” para o cidadão e profissionais do CHULC.
Apoiar e colaborar em investigação e projetos no âmbito da segurança do doente.

O GSD integra uma equipa multiprofissional com uma estrutura de coordenação e quatro núcleos operacionais:

Gestão da avaliação do risco;
Gestão de incidentes e indicadores;
Apoio a projetos de segurança do doente;
Formação e investigação em segurança do doente.

Organograma

Publicações da Equipa

O CHULC é pioneiro na implementação de uma aplicação informática para a gestão de incidentes.

Desde 2011 disponibiliza aos profissionais do Centro Hospitalar um sistema eletrónico para reporte e gestão de incidentes tendo como base a Classificação Internacional sobre Segurança do Doente da OMS.

Regularmente, a Equipa do GSD em articulação com os responsáveis da Unidades Funcionais e com os Interlocutores para a gestão do risco, realiza avaliações do risco no âmbito da segurança do doente para detecção e correcção de falhas potenciais do sistema visando a prevenção de incidentes.

Aplicação de um sistema de auto-avaliação de segurança do medicamento do Institute for Safe Medication Pratices promovendo boas práticas em todo o circuito do medicamento.

Em 2015, o CHLC celebrou a Semana “Semana da Segurança do Doente: Medicação Segura” lançada no dia 01 de Outubro, onde teve lugar o Encontro sobre “Histórias da Segurança do Doente. A Bela Adormecida. Como Acordá-la?”

Este evento, contou com a participação de 200 profissionais e proporcionou um espaço para apresentação de comunicações livres e exposição de pósteres. Os palestrantes reforçaram a necessidade emergente do envolvimento de todos os profissionais e do próprio doente/família no uso seguro do medicamento.

Os principais objetivos desta iniciativa foram:

Destacar as boas práticas instituídas nas Unidades Clínicas do CHULC.
Alertar e divulgar aos profissionais, doentes/famílias e cidadão, as medidas de segurança que podem contribuir para a prevenção de incidentes no uso do medicamento.
Identificar necessidades de melhoria nas Unidades Clínicas para o aumento da segurança do doente no circuito do medicamento.
Envolver os profissionais, doentes/ famílias e cidadão nas questões relacionadas com a segurança do medicamento e na Campanha: Somos Todos Responsáveis: Uso do Medicamento promovida pela Ordem dos Farmacêuticos.

Durante a Semana desenvolveram-se várias atividades sendo promovidos durante dois dias ciclos de conferências alusivos ao tema. Foram também distribuídos cartazes em todas as Unidades Clínicas do CHULC, sobre os “10 passos para o uso seguro dos seus medicamentos” e os “10 passos para a segurança da criança no uso do medicamento”.

Implementação das recomendações da OMS e da DGS relativas à utilização de pulseiras de identificação em doentes, preconizando a utilização sistemática dos mecanismos de segurança para a identificação correcta.

Em dezembro de 2016, o CHULC realizou um Ciclo de Conferências sobre esta temática, assinalando o início da “Campanha da Segurança do Doente: Identificação Segura”, lançando vários desafios aos profissionais e aos cidadãos.

Cartaz/ Programa

Apresentações

Cartaz

Cartaz (English version)

Jogo e soluções

Marcador Cidadão

Marcador Profissional

Promoção das boas práticas no âmbito do projecto “Cirurgias Seguras Salvam Vidas” com vista a aumentar a segurança do doente e contribuir para a redução de incidentes relacionados com os procedimentos cirúrgicos.

Articulação com o GL-PPCIRA do CHULC promovendo as boas práticas com vista a aumentar a segurança do doente e contribuir para a redução de incidentes de infecção associada aos cuidados de saúde.

Melhoria da comunicação entre os profissionais, como por exemplo a informação transmitida telefonicamente, nas passagens de turno e nas transferências dos doentes, entre outros aspectos.

Cartazes

– Antes de começar o seu turno – ISBAR

– Na admissão do doente na unidade – checklist

–

Lançamento da Semana da Segurança do Doente: Medicação Segura

10 passos para o uso seguro do medicamento – Cartaz A3

10 passos para o uso seguro do medicamento – Criança – Cartaz A3

Jogo de palavras Medicação Segura – Profissional

Jogo de palavras Medicação Segura – Profissional – Soluções

Jogo de palavras Medicação Segura – Cidadão

Jogo de palavras Medicação Segura – Cidadão – Soluções

10 passos para o uso seguro do medicamento

10 passos para o uso seguro do medicamento – Criança

Ciclo de Conferências – Semana da Segurança do Doente: Medicação Segura

Sessão de encerramento – Semana da Segurança do Doente – Medicação Segura

Programa Encontro – Histórias da Segurança do Doente

Programa de actividades da campanha

Jogo do Cidadão

Jogo do Cidadão – Soluções

Marcador Cidadão-Envolvimento do doente

Calendarização das Sessões Segurança do Doente 2018

Esta campanha será dinamizada pelo Gabinete de Segurança será dinamizada pelo Gabinete de Segurança do Doente e pela Associação Científica dos Enfermeiros do CHULC e conta com o apoio da Área de Gestão da Formação e da Associação Viva Mulher Viva.

Esta campanha tem como principais objectivos:
– Incentivar o trabalho em equipa na promoção das boas práticas nas várias dimensões da segurança do doente, envolvendo o cidadão e os profissionais de saúde.
– Promover a segurança do doente na comunidade e junto do cidadão.
– Incentivar os profissionais do CHULC a participarem ao longo do ano nas diferentes atividades, motivando o desenvolvimento de projetos de melhoria contínua, com a integração e parceria efetiva dos doentes e famílias.

Lançamento da Campanha GSD-2020

Grupo de Coordenação Local – Programa de Prevenção e Controlo de Infecções e de Resistência aos Antimicrobianos (PPCIRA)

O GCL-PPCIRA tem por missão implementar uma abordagem estruturada multidisciplinar e multiprofissional de prevenção e controlo de infecção associada a cuidados de saúde, nomeadamente da adquirida durante o internamento hospitalar, e de utilização judiciosa de antimicrobianos, promovendo a sua eficácia clínica e limitando a sua toxicidade e a emergência de resistências microbianas.

O GCL-PPCIRA integra a Comissão da Qualidade e Segurança do Doente do CHLC.

Organograma

Contactos Gerais:
Telefone: 21 884 10 00

Email: gcl.ppcira@chlc.min-saude.pt

Polo Hospital S. José
Email: ppcira.hsj@chlc.min-saude.pt

Hospital de Santo António dos Capuchos
Email: ppcira.hsac@chlc.min-saude.pt

Polo Hospital de Santa Marta
Email: ppcira.hsm@chlc.min-saude.pt

Polo Hospital Dona Estefânia
Email: ppcira.hde@chlc.min-saude.pt

Polo Hospital Curry Cabral
Email: ppcira.hcc@chlc.min-saude.pt

Polo Maternidade Dr. Alfredo da Costa
Email: ppcira.mac@chlc.min-saude.pt

Certificação CHKS – 2014

Saúde Ocupacional

A Saúde Ocupacional tem como finalidades a prevenção dos riscos profissionais e a protecção e promoção da saúde dos trabalhadores.

A qualidade de vida no trabalho, conducente à realização pessoal e profissional, tem de se inserir numa matriz de desenvolvimento que integra como pilar fundamental as adequadas condições de higiene, segurança e saúde nos locais de trabalho.

Os objectivos gerais da Saúde Ocupacional são:

Proteger e promover a saúde e prevenir a doença nos trabalhadores;
Prevenir e controlar os riscos profissionais, as doenças profissionais e os acidentes de trabalho;
Melhorar as condições de trabalho e de segurança, de modo a criar um ambiente de trabalho são e seguro;
Desenvolver uma cultura de Prevenção e de Promoção da Saúde na Organização.

A Segurança e Saúde do Trabalho depende também da participação de cada um de nós!

Sectores de actividade

Medicina do Trabalho – Exames Médicos de Admissão, Periódicos e Ocasionais;
Programas de Vacinação;
Avaliações de Risco e Postos de Trabalho;
Protecção Radiológica dos Trabalhadores Expostos a Radiações Ionizantes;
Análise, Vigilância e Prevenção dos Acidentes de Trabalho e Doenças Profissionais;
Psicologia Ocupacional – Programa de Apoio a Trabalhadores;
Saúde Oral;
Formação e Informação e Processos de Acreditação.

Director (a)

Maria João Manzano

Morada:
Rua José António Serrano, 1150-199 Lisboa

Email:
mjmanzano@chlc.min-saude.pt

Contactos Secretariado
Email: carlos.carvalho@chlc.min-saude.pt

Telefone: 218841372

Atendimento
Hospital S. José
Horário: 08h às 17h30

Hospital dos Capuchos
Horário: 08h30 às 17h30

Hospital Santa Marta
Horário: 08h30 às 17h

Hospital D. Estefânia
Horário: 08h30 às 17h30

Hospital Curry Cabral
Horário: 08h às 16h

Maternidade Dr. Alfredo da Costa
Horário: 08h30 às 16h30