Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade

Política da Qualidade

FINALIDADE

Implementar uma abordagem estruturada, mensurável e auditável que promova junto dos doentes, dos profissionais e da comunidade a melhoria contínua da qualidade dos serviços prestados pelo Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE (CHULC), integrando as diferentes metodologias da qualidade e apoiando ativamente os processos de melhoria.

DESENVOLVIMENTO

A preocupação pela melhoria dos cuidados prestados aos seus utentes – centro e justificação da sua actividade -, é uma constante no CHULC, em linha com as orientações do ministério da saúde e as boas práticas internacionais.

A determinação de objectivos de melhoria da qualidade nos processos relacionados com o utente/doente e suas famílias deve pois integrar os planos de acção anuais de todas as áreas, especialidades e unidades, quer clínicas quer não clínicas.

Estes objectivos, concretos e mensuráveis, devem promover uma eficiente utilização de recursos, as boas práticas, uma cultura de segurança, a confidencialidade, e as parcerias com doentes, famílias e comunidade.

1.1 Cada unidade orgânica deve definir metas de melhoria da qualidade e estabelecer os respectivos processos de controlo e avaliação. Para elaborar o seu plano, cada unidade deve utilizar uma panóplia de informação o mais extensa possível e, nomeadamente:

a. As orientações contidas em diversos documentos de âmbito geral publicados no CHULC e, nomeadamente, no Contrato Programa do CHULC e nos objectivos estratégicos e operacionais de Qualidade e Segurança;

b. Os problemas identificados pelo sistema interno de relato de incidentes e avaliação do risco e pelos resultados das auditorias internas e externas;

c. Os requisitos da tutela, nomeadamente os sugeridos pela Direcção Geral de Saúde;

d. As sugestões e reclamações dos doentes e profissionais.

1.2 Cada unidade orgânica deve preparar-se para alcançar efectivamente os objectivos de melhoria a que se propõe, para tal devendo:

a. Avaliar os recursos disponíveis para a realização das melhorias pretendidas;

b. Avaliar as competências específicas dos profissionais em matéria de melhoria da qualidade e promover o seu desenvolvimento quando necessário;

c. Determinar as ameaças e oportunidades ao processo de melhoria da qualidade no período em análise, atendendo ao contexto interno e externo.

1.3 A melhoria da qualidade é uma responsabilidade que recai sobre cada um dos colaboradores do CHULC e em todas as suas unidades orgânicas, contudo o CHULC criou um Gabinete de Gestão dos Programas da Qualidade ao qual compete operacionalizar as abordagens a utilizar e nomeadamente:

a. Escolher as ferramentas de melhoria da qualidade mais adequadas;

b. Envolver os profissionais no processo de melhoria da qualidade;

c. Comunicar os planos de melhoria da qualidade às partes interessadas;

d. Monitorizar o progresso dos trabalhos de melhoria da qualidade;

e. Medir e avaliar as melhorias conseguidas.

2.4 Para acompanhar o progresso das melhorias planeadas, o CHULC criou um Sistema Integrado da Qualidade e Segurança onde se integram unidades com responsabilidades específicas no âmbito da qualidade e segurança e cuja correcta articulação é um dos factores críticos de sucesso do programa de melhoria.

2.5 O CHULC deve possuir um plano para o envolvimento dos doentes/utentes e famílias na melhoria da qualidade e utilizar uma grande variedade de métodos e abordagens para comunicar com a comunidade que serve.

2.6 O CHULC indaga de forma sistemática as opiniões e experiências dos seus utentes e utiliza essas informações para planear a melhoria da qualidade.

2.7 O CHULC indaga de forma sistemática as opiniões e experiências dos seus profissionais e utiliza essas informações para planear a melhoria da qualidade.

2.8 O CHULC utiliza programas internacionais de acreditação de hospitais, como ferramenta de apoio à garantia, gestão e melhoria da qualidade.

2.9 O CHULC apoia-se em auditorias de terceira parte para avaliação dos seus progressos globais em melhoria da qualidade.

2.10 As políticas e procedimentos do CHULC são elaborados com a participação activa dos profissionais e incluem mecanismos de divulgação, implementação, monitorização e actualização com base em procedimentos específicos.

2.11 A coordenação do desenvolvimento das políticas e procedimentos, de acordo com as necessidades de cada uma das Áreas/ Especialidades/ Unidades, compete ao Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade.

Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade

O Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade (GGPQ), criado em 05 de Agosto de 2016, veio substituir, a agora extinta, Comissão da Qualidade e Segurança do Doente. O GGPQ é uma estrutura de apoio técnico do Conselho de Administração e integra o Sistema da Qualidade e Segurança do CHULC.

Os Hospitais que o integram foram pioneiros na utilização da gestão da qualidade, entendida como um sistema de princípios, instrumentos e práticas necessários à gestão de uma organização, o que lhe têm permitido melhorar, ano após ano, os cuidados de saúde que presta aos seus clientes. Três dos seis hospitais que compõem o Centro iniciaram ainda antes da integração, o seu próprio processo de melhoria, inserido num Programa Nacional de Acreditação de Hospitais (IQS), com reconhecimento nacional e internacional.

O CHULC continuará a apostar nas virtualidades deste sistema para melhorar as estruturas em que trabalha, repensar os processos de trabalho, uniformizar normas e práticas, conseguindo assim resultados favoráveis nas dimensões da Qualidade e, nomeadamente, nas relacionadas com o acesso aos cuidados, à confidencialidade, segurança, efectividade, envolvimento do doente e à continuidade de cuidados.

O CHULC trabalhará para que, no momento da programada transferência deste conjunto de Hospitais para o novo hospital, se viva já uma verdadeira cultura de Excelência.

Documentos

Ao GGPQ compete garantir a harmonização das diferentes vertentes operacionais da melhoria contínua da Qualidade, designadamente no que respeita aos processos de acreditação e certificação e da gestão do sistema documental da Qualidade.

A nossa intervenção tem como finalidade garantir a harmonização das diferentes vertentes operacionais da melhoria da qualidade, através da articulação com as restantes estruturas do centro, no sentido da maior complementaridade nas acções a desenvolver, tendo em vista o objectivo comum de melhorar as práticas e os resultados assistenciais.

Desenvolver um Programa de Melhoria da Qualidade e Acreditação através do Programa internacional de Acreditação de Hospitais do CHKS (Insight for better healthcare);

Como somos avaliados

Programa de auditorias externas

Desenvolver o Sistema Documental da Qualidade
Promover uma cultura de qualidade utilizando ferramentas de comunicação diversas, como sejam a participação em Projectos Específicos e a realização de Eventos (workshops, conferências, …)

Base Documental

A Base Documental da Qualidade e Segurança do Doente está em constante desenvolvimento, com a participação dos profissionais, e integra normas de boa prática para cada uma das áreas operacionais do CHULC.

Ao percurso do doente foi concedida especial atenção, da admissão à alta, passando pelos tratamentos e cuidados, incluindo a sua continuidade e interligação. Foram especialmente considerados todos os processos de suporte, clínicos e não clínicos, com especial realce para os vocacionados para a segurança do doente.

Todos os textos a seguir publicados pertencem ao CHULC e são disponibilizados nos termos da licença Atribuição-Partilha nos Mesmos Termos 3.0 não Adaptada (CC BY-SA 3.0); podendo estar sujeito a condições adicionais.

(ADD) Política de Referenciação e Admissão do Doente

ADD.102 – Procedimentos de Registo no SIH dos Exames Periciais e Juntas Médicas
ADD.103 – Identificação do Utente na Admissão ao CHLC
ADD.104 – Referenciação e Admissão do Doente à 1ª Consulta e alta de especialidade
ADD.107 – Identificação dos Processos Clínicos – Fusão de Processos
ADD.110 – Referenciação e Admissão do Doente à Urgência do CHLC
ADD.111 – Entrega dos Resultados dos Exames de Imagem aos Utentes
ADD.113 – Admissão ao Internamento
ADD.114 – Monitorização do agendamento de atos clínicos em ambulatório programado
ADD.115 – Referenciação de Doentes à Equipa de Cuidados Paliativos
ADD.116 – Consulta multidisciplinar oncologia-urologia
ADD.117 – Via verde AVC – critérios de ativação
ADD.118 – Atendimento ao doente neurovascular agudo
ADD.119 – Referenciação e Resgate de Doentes para Oxigenação por Membrana Extra-corpórea (ECMO)
ADD.120 – Critérios de organização da cirurgia programada adicional nos blocos operatórios
ADD.122 – Gestão de Doentes Vítimas de queimaduras resultantes de um incidente grave

(AES) Política de Assistência Espiritual e Religiosa ao Doente

AES.103 – Acesso à Assistência Espiritual e Religiosa

(ALD) Política de Alimentação e Dietética

ALD.101 – Refeições dos acompanhantes dos doentes internados
ALD.107 – Comunicação de Ocorrências no Fornecimento de Alimentação
ALD.109 – Requisição e Fornecimento de Alimentação
ALD.110 – Regras de Funcionamento das Copas
ALD.111 – Boas práticas para a manipulação, reconstituição e conservação de fórmulas infantis e leite humano em meio hospitalar
ALD.112 – Situações de Emergência na Restauração
ALD.113 – Requisição de leite materno e fórmulas e cereais infantis, à cozinha de leites

(ALT) Política de Alta do Doente

ALT.101 – Falecimento de Doentes
ALT.102 – Alta do internamento
ALT.107 – Alta de Doentes Internados em UCI’s
ALT.109 – Referenciação para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

(AMB) Política de Sustentabilidade Ambiental

AMB.101 – Visita de animais de companhia
AMB.102 – Medidas preventivas contra o crescimento de Legionella
AMB.103 – Eliminação de resíduos de medicamentos e produtos de saúde
AMB.104 – Gestão de resíduos hospitalares
AMB.105 – O brinquedo em contexto hospitalar
AMB.106 – Higiene dos veículos de transporte de doentes
AMB.107 – Higiene hospitalar
AMB.108 – Prevenção da infecção associada à roupa hospitalar
AMB.109 – Prevenção da infecção nosocomial na Área de Gestão de Compras, Logística e Distribuição

(APR) Política de Aprovisionamento

APR.101 – Aquisição de Tecidos Humanos ao Banco de Tecidos do Instituto Português do Sangue e da Transplantação, IP
APR.102 – Recepção e entrega de equipamentos no CHLC

(CFV) Política de Cuidados em Fim de Vida

CFV.101 – Apoio ao luto

(CIRA) Política de Controlo de Infecções e Resistência aos Anti-Microbianos

CIH.101 – Precauções Básicas de controlo de infecção
CIH.102 – Higiene das Mãos
CIH.103 – Plano de Investigação num Surto de Infecção
CIH.104 – Precauções de Isolamento Baseadas nas Vias de Transmissão
CIH.105 – Prevenção e Controlo de Microrganismos Epidemiológicamente Importantes
CIH.106 – Precauções de Controlo de infeção nas doenças de declaração obrigatória
CIH.108 – Controlo de Infecção nos Cuidados Post-Mortem
CIH.109 – Prevenção e controlo de infeção durante a colheita, manipulação e transporte de amostras biológicas
CIH.117 – Precauções e Descontaminação de Dispositivos Médicos de Uso Múltiplo na Doença Associada a Priões
CIH.122 – Prevenção de infeção nosocomial em doentes de alto risco
CIRA.107 – Prevenção e controlo da tuberculose nosocomial
CIRA.111 – Profilaxia antibiótica em cirurgia
CIRA.122 – prevenção da infecção do local cirúrgico no adulto
CIRA.115 – Utilização de detergentes antissépticos e desinfectantes
CIRA.116 – Avaliação do risco de infecção no doente internado
CIRA.118 – Controle de infecção na restauração
CIRA.120 – Prevenção da infecção relacionada com catéter urinário no adulto
CIRA.123 – Prevenção da infecção urinárias nosocomial em doentes em idade pediátrica sujeitos a cateterismo vesical
CIRA.124 – Prevenção da infecção relacionada com dispositivos intravasculares no adulto
CIRA.125 – Prevenção de pneumonia nosocomial no adulto
CIRA.126 – Prevenção da infecção relacionada com dispositivos intravasculares no doente pediátrico
CIRA.129 – Abordagem de caso suspeito ou confirmado de doença por vírus Ébola
CIRA.130 – Antibioterapia profilática em cirurgia no doente pediátrico
CIRA.131 – Prevenção da infecção respiratória nosocomial na criança
CIRA.132 – Prevenção da infecção do local cirúrgico em idade pediátrica
CIRA.133 – Regras gerais de antibioterapia
CIRA.134 – Antibioterapia empírica nas infecções urinárias
CIRA.135 – Prevenção de transmissão de infecção do doente pediátrico
CIRA.136 – Antibioterapia empírica nas pneumonias adquiridas na comunidade
CIRA.138 – Antibioterapia empírica nas infecções da pele e tecidos moles
MIC.104 – Antibioterapia Empírica na Pneumonia Nosocomial no adulto

(COM) Política de Comunicação

COM.101 – Tratamento de Exposições dos Utentes/ Família
COM.102 – Articulação com os órgãos de Comunicação Social
COM.103 – Pedidos de Visita Com/ Sem Recolha de Imagens no Centro Hospitalar Lisboa Central, EPE
COM.104 – Materiais de Informação Destinados a Utentes
COM.105 – Serviços de Intérprete Disponíveis
COM.107 – Divulgação de Serviços Externos e Campanhas
COM.108 – Comunicação de más notícias
COM.109 – Comunicação de incidentes com dano a doentes e familiares/ acompanhantes
COM.110 – Tratamento das exposições das caixas de sugestões
COM.112 – Orientações e informação ao utente sobre alimentação
COM.113 – Informação ao doente sobre medicação de ambulatório
COM.114 – Consentimento esclarecido para formação profissional
COM.115 – Transmissão de informação na transição de cuidados
COM.116 – recepção e encaminhamento de utentes

(DDM) Política de Descontaminação de Dispositivos Médicos

(DOV) Política de Identificação e Protecção do Doente Vulnerável

DOV.101 – Apoio a pessoa/ doente vítima ou suspeita de violência sexual
DOV.102 – Apoio a Utente Vitima ou Suspeita de Maus-Tratos/ Negligência
DOV.103 – Apoio à Criança/ Jovem com suspeita ou vítima de maus tratos
DOV.104 – Apoio à Criança/ Jovem com suspeita de Abuso Sexual

(FIN) Política de Gestão Financeira

FIN.101 – Cobrança de Taxas Moderadoras
FIN.104 – Faturação de prestações de saúde
FIN.105 – Prevenção de Fraude
FIN.107 – Cobrança de Créditos Referentes a Prestação de Cuidados
FIN.110 – Fundos de Maneio e de Caixa
FIN.111 – Conferência de faturas
FIN.112 – Fundos comunitários – candidaturas aprovadas

(FOR) Política de Formação e Desenvolvimento

FOR.101 – Ensino clínico e estágio no âmbito da formação inicial e pós-graduada em enfermagem
FOR.102 – Diagnóstico de Necessidades de Formação
FOR.104 – Dossier Técnico Pedagógico – Recolha e Registo de Dados Financeiros
FOR.105 – Selecção de Formandos
FOR.106 – Divulgação das Actividades Formativas
FOR.107 – Formação Mandatória Transversal
FOR.108 – Supervisão Clínica
FOR.110 – Organização do Cadastro Individual de Formação do Profissional
FOR.111 – Organização e Gestão da Formação em Serviço
FOR.112 – Programas de admissão e integração

(GDM) Política de Gestão de Dispositivos Médicos

GDM.101 – Processo de aquisição de dispositivos médicos no CHLC
GDM.102 – Gestão e controlo de dispositivos médicos de uso único com defeito
GDM.103 – Rastreabilidade de dispositivos médicos implantáveis
GDM.105 – Prevenção e controlo de infecção relacionada com o manuseamento, acondicionamento, reprocessamento, manutenção e utilização de dispositivos
GDM.106 – Circuitos de recolha, transporte e entrega de DMUM nas unidades utilizadoras
GDM.107 – DMUM perdidos/ desaparecidos e defeituosos/ danificados
GDM.108 – Reporocessamento e DMUM para outros pólos e exterior do CHLC
GDM.109 – Reprocessamento de endoscópios flexíveis

(GIE) Política de Gestão de Instalações e Equipamentos

GIE.101 – Equipamento de Cópia – Assistência Técnica e Controlo de Registo
GIE.102 – Identificação e Comunicação de Ocorrências, Avaria e Pedidos de Intervenção
GIE.103 – Emergência para Grandes Avarias – Perda de Abastecimento de Água, Electricidade e Gás
GIE.104 – Segurança dos Elevadores
GIE.105 – Gestão da Prestação de Serviços de Assistência Técnica e Manutenção às Instalações
GIE.106 – Inspecção das Condições de Utilização de Equipamentos Eléctricos que entram no Hospital
GIE.108 – Manutenção Preventiva de Equipamentos Médico-Cirúrgicos
GIE.109 – Verificação da calibração de todos os equipamentos de medição
GIE.111 – Requisição de Compra de Equipamento
GIE.113 – Requisição de Obras
GIE.114 – Entrega de Equipamento Desnecessário ou Obsoleto
GIE.115 – Gestão de plantas, projectos de instalações
GIE.117 – Manutenção das Instalações de AVAC

(GIN) Política de Governação da Informação

GIC.103 – Desmarcação de Exames
GIN.101 – Acesso à informação clínica
GIN.102 – Documentação dos cuidados de enfermagem no processo clínico
GIN.103 – Confidencialidade e segurança da informação clínica
GIN.104 – Requisição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica
GIN.105 – Especificidades dos pedidos de exames à Patologia Clínica e transmissão de resultados
GIN.106 – Princípios orientadores na documentação dos cuidados de enfermagem
GIN.107 – Eliminação de documentos de arquivo
GIN.109 – Especificidades dos pedidos e marcação de exames, receção de amostras e transmissão de resultados
GIN.111 – Conteúdo e organização do processo clínico único do CHLC
GIN.113 – Gestão do processo clínico único do utente do CHLC
GIN.114 – MCDT ao exterior

(GOV) Política de Governação Clínica

GOV.102 – Divulgação de normas de orientação clínica
GOV.103 – Gestão de auditorias

(GRE) Política de Gestão de Resíduos

(GRI) Política de Gestão do Risco

GRI.101 – Relato de Incidentes de segurança do doente e segurança geral
GRI.102 – Utilização de equipamentos móveis de comunicação no CHLC, EPE
GRI.104 – Metodologias de identificação e avaliação do risco
GRI.105 – Avaliação do Risco no Doente
GRI.107 – Análise da Causa Raiz do Incidente de Segurança do Doente
GRI.108 – Avaliação e registo de incidentes/ reacções transfusionais

(INV) Política de Investigação

INV.101 – Realização de Estudos Clínicos Observacionais no CHLC
INV.103 – Consentimento Informado e Esclarecido para Investigação
INV.104 – Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE – Acesso Livre

(MED) Política do Medicamento

MED.101 – Armazenamento, Manuseamento e Distribuição de Gases Medicinais
MED.102 – Administração Segura de Anestesia e Medicação em Pediatria
MED.103 – Sistema de distribuição de Gases Medicinais
MED.104 – Aprovisionamento de Medicamentos
MED.105 – Armazenamento de Medicamentos
MED.106 – Responsabilidades no Circuito do Medicamento
MED.108 – Disponibilização do Cloreto de Potássio e outros Fármacos de Alto Risco Contendo Potássio
MED.110 – Efeitos Adversos dos Medicamentos
MED.111 – Alergias Medicamentosas
MED.113 – Aquisição/ Utilização de Medicamentos “Off Label”
MED.117 – Administração e monitorização da analgesia por catéter epidural
MED.118 – Preparação de Citostáticos “Off-Label” para Bloco de Oftalmologia
MED.119 – Gestão do Circuito dos Medicametos Estupefacientes/ Psicotrópicos
MED.121 – Aplicação de mistura equimolar de protóxido de azoto em idade pediátrica no HDE
MED.122 – Administração de medicação pelo doente/ cuidador em internamento
MED.123 – Gestão de medicamentos de alto risco
MED.124 – Monitorização sérica de fármacos
MED.125 – Uso de soluções eletrolíticas concentradas
MED.126 – Gestão do risco na utilização de medicação LASA (Look Alike, Sound Alike)
MED.127 – Reconciliação da medicação: orientações gerais
MED.128 – Gestão do metotrexato por via subcutâna no HDE
MED.129 – Administração de medicamentos
MED.130 – Prescrição de medicamentos

(PLA) Política de Planeamento e Controlo

(QUA) Política da Qualidade

QUA.101 – Gestão Documental
QUA.102 – Realização de Reuniões
QUA.103 – Organograma
QUA.104 – Modelos de Planos de Acção
QUA.106 – Definição de critérios de aprovação, codificação e impressão de novos modelos de impressos no CHLC

(REA) Política de Reanimação

REA.102 – Atuação da equipa de emergência médica intra-hospitalar do HDE (EEMI)
REA.105 – Decisão de Não Tentar Reanimar
REA.106 – Reanimação de Adultos e Crianças
REA.107 – Gestão de Anafilaxia
REA.108 – Actuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar do HSM (EEMI)
REA.109 – Actuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar do HCC (EEMI)
REA.110 – Actuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar do HSAC (EEMI)
REA.113 – Actuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar do HSJ (EEMI)
REA.114 – Carros de Emergência do CHLC
REA.115 – Actuação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar da MAC (EEMI)

(RHU) Política de Recursos Humanos

RHU.102 – Funções e Responsabilidades do Enfermeiro Chefe e Responsáveis de Unidades Funcionais
RHU.104 – Funções e responsabilidades dos interlocutores locais do Sistema Integrado da Qualidade e Segurança
RHU.105 – Enfermeiro de Coordenação no CHLC
RHU.106 – Recrutamento e Selecção
RHU.108 – Baixa por Doença – Verificação Domiciliária de Doença
RHU.109 – Baixa por Doença – Junta Médica
RHU.111 – Descrição de Funções – Formato e Regras de Elaboração
RHU.115 – Desenvolvimento pessoal e profissional
RHU.118 – Metodologia para a atribuição de incentivos às equipas de colheita e transplante de órgãos e tecidos
RHU.122 – Contratação/ renovação em regime de prestação de serviços – fornecimento de pessoal

(SDO) Política de Segurança do Doente

SDO.101 – Dispositivos Electrónicos de Perfusão: Procedimentos de Segurança
SDO.102 – Cirurgia Segura
SDO.103 – Segurança na Identificação do Utente
SDO.104 – Prevenção e Monitorização das Quedas de Doentes em Ambiente Hospitalar
SDO.106 – Alergias Alimentares
SDO.108 – Posicionamento do Doente na Mesa Operatória
SDO.109 – Contagens e Conferências de Dispositivos Médicos Utilizados nos Procedimentos Cirúrgicos
SDO.110 – Requisição, Registo e Transporte de Produtos para exame laboratorial da anatomia patológica e patologia clínica
SDO.111 – Utilização de Electrocirurgia no Bloco Operatório
SDO.112 – Prevenção do Suicídio de Doente adulto em Contexto Hospitalar
SDO.113 – Transporte Inter e Intra Hospitalar do Doente em Estado não Crítico
SDO.114 – Protecção contra riscos relacionados com a radiação laser
SDO.120 – Utilização em Segurança do Equipamento Anestésico
SDO.122 – Utente com necessidade de medidas de contenção
SDO.123 – Procedimentos de segurança para conexões de sistemas, tubos, catéteres, sondas e seringas
SDO.124 – Prevenção e tratamento das úlceras por pressão em doentes internados

(SEG) Política de Segurança

SEG.103 – Acessibilidade dos meios de socorro aos edifícios e aos meios de abastecimento de água (hidrantes exteriores)
SEG.104 – Actuação em Caso de Desaparecimento de Doente com alteração de estado de consciência e/ou menor
SEG.107 – Actuação em caso de activação dos alarmes dos serviços farmacêuticos do HSM
SEG.108 – Segurança dos Profissionais que Trabalham Isolados
SEG.111 – Controlo de acessos aos edifícios no CHLC
SEG.112 – Gestão de Chaves
SEG.114 – Actuação em caso de incidente de segurança – agressão, furto e posse de armas
SEG.115 – Actuação em Caso de Violência no local de trabalho
SEG.118 – Orientação para Transporte/ Acompanhamento de crianças para realização de Ressonâncias Magnéticas – HDE
SEG.119 – Videovigilância no CHLC
SEG.120 – Prevenção do Risco de Rapto de Recém-Nascidos/ Crianças – Medidas Gerais
SEG.123 – Aquisição de Vinhetas Médicas
SEG.124 – Meios de alarme em caso de emergência interna
SEG.125 – Plano de emergência interno – actuação em caso de incêndio
SEG.126 – Manutenção de equipamentos de combate a incêndio
SEG.127 – Manutenção de espaços e praticabilidade dos caminhos de evacuação
SEG.128 – Guarda e devolução de bens e valores dos utentes

(SIS) Política de Sistemas e Tecnologias de Informação

SIS.101 – Execução de Cópias de Segurança de Informação
SIS.102 – Recuperação de Avarias e Apoio ao Utilizador
SIS.103 – Confidencialidade e Segurança dos Dados Informatizados
SIS.104 – Gestão da Prestação de Serviços de Assistência/ Manutenção Técnica ao Equipamento Informático
SIS.105 – Gestão de Falhas dos Sistemas de Telecomunicações (voz/ dados)
SIS.106 – Estratégia de Governação da Informação do CHLC
SIS.107 – Falha dos Sistemas Informáticos – Plano de Contingência para a Urgência
SIS.108 – Plano de contigência para a Consulta Externa – falha dos sistemas informáticos
SIS.109 – Plano de Contingência para a Imagiologia – falha dos sistemas informáticos
SIS.110 – Plano de Contingência para a Patologia Clínica – falha dos sistemas informáticos
SIS.111 – Definição de Circuitos e Acesso aos Sistemas de Informação
SIS.112 – Regras de Utilização de Correio Electrónico
SIS.113 – Plano de contingência para os internamentos – falha dos sistemas informáticos
SIS.114 – Plano de Contingência para a Anatomia Patológica – falha dos sistemas informáticos
SIS.115 – Plano de Contingência para a Imuno-hemoterapia – falha dos sistemas informáticos
SIS.116 – Plano de contingência para os Hospitais de Dia – falha dos sistemas informáticos
SIS.117 – Plano de contingência para o fornecimento de alimentação – falha dos sistemas informáticos
SIS.118 – Plano de Contingência para a Farmácia – falha dos sistemas informáticos

(SST) Política de Segurança e Saúde no Trabalho

SST.102 – Avaliação e Vigilância de Saúde dos Profissionais que Manipulam Alimentos
SST.103 – Programa de protecção radiológica do CHLC
SST.105 – Programas de Imunização dos Trabalhadores
SST.109 – Ética e Confidencialidade na Saúde Ocupacional
SST.111 – Remoção de agentes anestésicos inalatórios residuais
SST.112 – Manipulação e Controlo de agentes químicos perigosos para a Saúde
SST.113 – Prevenção de lesoes musculoesqueléticas Avaliação dos Factores de Risco Biomecânico
SST.114 – Derramamento Acidental de Citotóxicos
SST.115 – Prevenção da Exposição ao ruído sonotraumático e preservação da função auditiva nos profissionais de saúde do CHLC.
SST.116 – Apoio ao profissional em situação de crise
SST.117 – Prevenção das Substâncias Psicoactivas no Local de Trabalho
SST.118 – Acidentes de trabalho/ serviço com e sem risco biológico no CHLC
SST.119 – Prevenção de lesões musculoesqueléticas no CHLC – mobilização de doentes e movimentação manual de cargas

(TRC) Política de Tratamento e Cuidados ao Doente

TRC.101 – Transferências de doentes pediátricos para UCI’s
TRC.104 – Consentimento informado e esclarecido para procedimentos clínicos
TRC.108 – Pedido de Transfusão Urgente/ Emergente
TRC.109 – Aplicação de Produtos Sanguíneos
TRC.110 – Prevenção e Tratamento das Úlceras por Pressão em Doentes Internados
TRC.111 – Avaliação e registo da Dor enquanto 5º Sinal Vital
TRC.113 – Atendimento multidisciplinar integrado ao doente crítico de Ginecologia e Obstetrícia
TRC.115 – Prescrição, administração e monitorização de Oxigenoterapia no adulto
TRC.116 – Diagnóstico de Morte Cerebral em Pediatria
TRC.119 – Avaliação do utente/ doente no CHLC
TRC.120 – Guarda e Devolução dos Valores dos Doentes
TRC.121 – Informação Relevante para o Planeamento da intervenção cirúrgica do doente
TRC.122 – Avaliação da Qualidade de Referência Cirúrgica
TRC.123 – Cirurgia programada – agendamento
TRC.124 – Resposta às Necessidades Sócio-Culturais da Criança e do Adolescente
TRC.125 – Realização de MCDT’s em Doentes Críticos
TRC.127 – Triagem e Assistência aos Doentes Adultos Neurocríticos
TRC.128 – Prescrição e administração de Oxigenoterapia – doente pediátrico
TRC.129 – Avaliação Sócio-Familiar para Atribuição de Apoios aos doentes em bens e serviços pelo CHLC
TRC.130 – Abordagem integrada ao doente adulto traumatizado/ politraumatizado
TRC.131 – Limites à Intervenção Terapêutica
TRC.132 – Diagnóstico de Morte Cerebral no adulto
TRC.133 – Doação de Órgãos e Tecidos
TRC.134 – Percurso do Doente em Hospital de Dia
TRC.135 – Percurso do Utente em Cirurgia Ambulatória
TRC.136 – Estratégias de otimização do consumo de sangue e hemoderivados no período peri-operatório
TRC.137 – Acompanhamento e Visita utentes/ pessoas internados no CHLC
TRC.139 – Apoio Pediátrico à Unidade de Internamento da Área de Pedopsiquiatria
TRC.140 – Aplicação Tópica de Anestésico Local ao Utente Pediátrico
TRC.141 – Administração de Sacarose Oral ao Utente Pediátrico
TRC.142 – Recomendações Transfusionais – Doença de Células Falciformes
TRC.143 – Recomendações Transfusionais – B – Talassémia Major
TRC.144 – Direito de acompanhamento do Doente nas Urgências do CHLC
TRC.145 – Tratamento Emergente da Hipertermia Maligna
TRC.146 – Permeabilidade da Via Aérea
TRC.147 – Transfusão maciça
TRC.149 – Sedação e Analgesia em Endoscopia Digestiva
TRC.151 – Prevenção e tratamento de feridas
TRC.153 – Feridas malignas
TRC.156 – Doação de órgãos de dador vivo para transplante
TRC.157 – Circuito do doente cirúrgico com indicação operatória urgente/ emergente no CHLC
TRC.158 – Percurso do doente na unidade de tratamento cirúrgico da obesidade e doenças endócrinas (UTCODE)
TRC.159 – Via verde coronária
TRC.160 – Respeitar a vontade expressa do doente
TRC.161 – Procedimentos ortopédicos não invasivos na sala de emergência
TRC.162 – Colheita, Processamento e Aplicação de Tecidos Oculares
TRC.163 – Acompanhamento e visitas a doentes no CHLC-MAC
TRC.164 – Gestão da normoterapia no perioperatório
TRC. 165 – irradiação de componentes sanguíneos em pediatria
TRC.166 – Prevenção e tratamento da dermatite associada à incontinência
TRC.167 – Dignóstico, referenciação e vigilância do doente com gripe

(TRP) Política de Transporte e Gestão de Frotas

TRP.101 – Transporte do doente cirúrgico para os Blocos Operatórios no CHLC
TRP.102 – Prescrição, requisição e cancelamento de transporte de doentes do CHLC
TRP.105 – Transporte intra e inter hospitalar do doente – decisão e efectivação
TRP.106 – Transporte do doente crítico pediátrico

(VOL) Política de Voluntariado

VOL.101 – Recrutamento, Selecção e formação de Voluntários

Certificações/ Acreditações

O reconhecimento por parte de entidades externas idóneas dos progressos obtidos em matéria de controlo, garantia e melhoria da qualidade no CHLC, nos quais se inserem a certificação e a acreditação da qualidade, é um dos objectivos do seu programa de melhoria contínua.

Documentos

Eventos

Galeria de Imagens

O Gabinete de Gestão de Programas da Qualidade (GGPQ) é a responsável pela realização de diversos eventos como workshops, conferências, etc.

Estas são algumas das imagens desses eventos e dos profissionais que neles participam.

Auditoria Clínica ao CHLC, em Outubro 2015
Auditoria Corporate ao CHLC, em Outubro 2014
4º Workshop – Profissionais, o Pulsar do Hospital, em Setembro, Outubro e Dezembro 2013
Auditoria Clínica ao CHLC – HSJ e HSAC, em Junho 2013
Auditoria Clínica ao CHLC- HSJ e HSAC, em Outubro 2012
3º Workshop – Como provar que cuidamos bem dos nossos Doentes, em Novembro 2012
Auditoria Corporate ao CHLC-HSJ e CHLC-HSAC, em Dezembro 2011
Conferência Anual CHKS, em Outubro de 2011
2º Workshop da Qualidade – Planear a Mudança, em Maio de 2011
Auditoria ao CHLC-HDE, em Outubro de 2010
Auditoria ao CHLC-HSM, em Julho de 2010
1º Workshop da Qualidade – Da Prática à Norma Da Norma à Prática, em Maio de 2010
Lançamento do Projecto de Acreditação do CHLC-HDE, em 2009
Lançamento do Projecto de Acreditação do CHLC-HSM, em 2009